En un momento crítico para la estabilidad social del país, el centro de pensamiento Fedesarrollo ha presentado una ambiciosa propuesta técnica titulada “Sistema de salud en Colombia: una salida de crisis en varias etapas”. El documento, diseñado como una guía para el periodo de gobierno 2026-2030, advierte que el problema central de la salud en Colombia es de financiamiento, incentivos y gobernanza, y no necesariamente de su arquitectura institucional.
La propuesta, liderada por los investigadores Jairo Núñez y David Bardey, plantea que la recuperación del sistema no admite soluciones simplistas como refundarlo desde cero o mantener el statu quo. En su lugar, sugieren una agenda secuenciada que abarque los primeros 100 días, el primer año y el mediano plazo.
El objetivo es recuperar la estabilidad operativa sin sacrificar los logros históricos del país, como la cobertura del 99% de la población y la protección financiera de los hogares. Sin embargo, la urgencia es clara: la siniestralidad del sistema alcanzó el 109,5% en 2025 y las deudas con hospitales y clínicas ya suman $25,7 billones.
El fin del control de costos como único eje
Uno de los pilares más innovadores de la propuesta es el cambio de paradigma en los incentivos. Fedesarrollo sostiene que el sistema actual premia la “contención defensiva de costos” por encima de la salud del paciente.
La nueva hoja de ruta busca reorientar estos incentivos para que los pagos a las entidades estén ligados a resultados en salud, calidad y acceso. Según David Bardey, coautor del estudio, el reto es rediseñar el esquema para que se premie la gestión del riesgo y la prevención, evitando que la eficiencia se confunda con la simple negación de servicios.
Saneamiento de deudas y ajuste técnico
Para enfrentar la asfixia financiera, Fedesarrollo propone dos medidas inmediatas:
1. Ajuste de la UPC: Reconocer la insuficiencia de los recursos actuales y ajustar la Unidad de Pago por Capitación (UPC) bajo criterios técnicos verificables.
2. Cámara de compensación (Clearing House): Crear un mecanismo de compensación multilateral para sanear, de forma ordenada, las deudas cruzadas entre la ADRES, las EPS, las IPS y los proveedores farmacéuticos.
Atención diferenciada para los territorios
La propuesta también reconoce que Colombia no es uniforme. Mientras que en las ciudades se debe mantener un modelo de aseguramiento reformado, en las zonas de extrema ruralidad —que cubren el 45% del territorio nacional— se propone una provisión directa estatal a través de Centros de Salud Familiar Rural y telemedicina.
“La crisis ya no está en los balances: está en los hogares”, afirmó Jairo Núñez, destacando que el gasto de bolsillo de las familias más pobres aumentó un 71% en un solo año, lo que obliga a una intervención técnica urgente que priorice al paciente sobre el debate político.
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